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轮椅是康复的重要工具,它不仅是肢体伤残者的代步工具,更重要的是使他们借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。普通轮椅一般由轮椅架、车轮、刹车装置及座靠四部分组成。

结构和功能

大车轮

承载主要的重量。轮的直径有51、56、61、66cm数种。除了少数使用环境要求而用实心轮胎外,多用充气轮胎。

小车轮

直径有12、15、18、20cm数种,直径大的小轮易于越过小的障碍物和特殊的地毯。但直径太大使整个轮椅所占空间变大,行动不方便。正常小轮在大轮之前,但在下肢截瘫者用的轮椅,常将小轮放在大轮之后。操作中要注意的是小轮的方向最好可与大轮垂直,否则易倾倒。

手轮圈

为轮椅所独有,直径一般比大轮圈小5cm。偏瘫用单手驱动时,再加一个直径更小者以供选择。手轮圈一般由患者直接推动,若功能不佳,为易于驱动,可有下列方式的改动:⑴ 在手轮圈表面加橡皮等以增加磨檫力。⑵ 沿手轮圈四周增加推动把手(knob)。推把有以下几种:① 水平推把。用于C5脊柱损伤时。因此时,肱二头肌健全,手放在推把上,靠屈肘力可推车前进。若无水平推把,则无法推动。② 垂直推把。用于类风湿性关节炎肩手关节活动受限时。因此时无法使用水平推把。③ 加粗推把。用于手指运动严重受限而不易握拳的患者,也适用于骨关节炎、心脏疾病或老年病人。

轮胎

有实心的、有充气内胎和无内胎充气型三种。实心型在平地走较快且不易爆破,易推动,但在不平路上振动大,且卡入与轮胎同宽的沟内时不易拔出;有充气内胎的较难推,也易刺破,但振动比实心的小;无内胎充气型因无内胎不会刺破,而且内部也充气、坐起来舒服,但比实心者较难推。

刹车

大轮应每轮均有刹车,当然象偏瘫者只能用一只手时,只好用单手刹车,但也可装延长杆,操纵两侧刹车。刹车有两种:⑴ 凹口式刹车。此刹车安全可靠,但较费力。调整后在斜坡上也能刹住,若调到1级在平地上不能刹住为失效。⑵ 肘节式刹车。利用杠杆原理,通过几个关节而后制动,其力学优点比凹口式刹车强,但失效较快。为加大患者的刹车力,常在刹车上加延长杆,但此杆易损伤,如不经常检查会影响安全。

椅座

其高、深、宽取决于患者的体型,其材料质地也取决于病种。一般深为41、43cm,宽40、46cm,高45、50cm。

座垫

为避免压疮,对垫子要高度注意,有可能尽量用蛋篓(eggcrate)型或Roto垫,这种垫由一块大塑料,上面有大量直径5cm左右的乳头状塑胶空心柱组成,每个柱都柔软易动,患者坐上后受压面变成大量的受压点,而且患者稍一移动,受压点随乳头的移动而改变,这样就可以不断地变换受压点,避免经常压迫同一部位造成压疮。如无上述垫子,则需用层型泡沫塑料,其厚度应有10cm,上层为0.5cm 厚的高密度聚氯基甲酸酯(polyarethane)泡沫塑料,下层为中密度的同样性质的塑料,高密度者支持性强,中密度者柔软舒适。在坐位时,坐骨结节承压很大,常超出正常毛细血管端压力的1~16倍,易于缺血形成压疮。为避免此处压力过大,常在相应处的垫子上挖去一块,让坐骨结节架空,挖时前方应在坐骨结节前2.5cm处,侧方应在该结节外侧2.5cm处,深度在7.5cm左右,挖后垫子呈凹字形,缺口在后,若采用上述垫子加上切口,可以相当有效地防止压疮的产生。

脚托及腿托

腿托可为横跨两侧式,或两侧分开式,这两种托都以采用能摇摆到一边和可以拆卸的为最理想。必须注意脚托的高度。脚托过高,则屈髋角度过大,体重就更多地加在坐骨结节上,易引起该处压疮。

靠背

靠背有高矮及可倾斜和不可倾斜之分。如患者对躯干的平衡和控制较好,可选用低靠背的轮椅,使患者有较大的活动度。反之,要选用高靠背轮椅。

扶手或臂托

一般高出椅座面22.5~25cm,有些臂托可调节高度。还可在臂托上架上搭板(lap board),供读书、用餐。

护裙板(网)

根据不同的用户,可选用护裙板、护裙网,防止使用者的裙子或衣摆卷入车轮。

选用

选用轮椅时最重要的考虑因素是轮椅的尺寸。乘坐轮椅者承受体重的主要部位为臀部坐骨结节周围、股骨周围、帼窝周围和肩胛骨周围。轮椅的尺寸,特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到座垫的距离是否合适,都会使乘坐者有关着力部位的血液循环受影响,并发生皮肤摩损,甚至压疮。此外,还要考虑患者的安全性、操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观等问题。
选用注意的问题:
⑴座位宽度:测量坐下时两臀间或两股之间的距离,在加5cm即坐下以后两边各有2 .5cm的空隙。座位太窄,上下轮椅比较困难臀部及大腿组织受到压迫;座位太宽则不易坐稳,操纵轮椅不方便,双肢易疲劳,进出大门也有困难。
⑵ 座位长度:测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离,将测量结果减6 .5cm。若座位太短,体重将主要落在坐骨上,易造成局部易受压过多;若座位太长会压迫腘窝部影响局部的血液循环,并易刺激该部皮肤。对大腿较短或有髋、膝屈曲挛缩的患者,则使用短座位较好。
⑶座位高度:测量坐下时足跟(或鞋跟)至腘窝的距离,再加4cm,在放置脚踏板时,板面至少离地5cm。坐位太高,轮椅不能入桌旁;座位太低,则坐骨承受重量过大。
⑷ 坐垫 为了舒服和防止褥疮,轮椅的椅坐上应放坐垫。常见的坐垫有泡沫橡胶垫(5~10cm厚)或凝胶垫。为防止座位下陷可在坐垫下放一张0.6cm厚的胶合板。
⑸*背高度:*背越高,越稳定,*背越低,上身及上肢的活动就越大。低*背:测量坐面至腋窝的距离(一臂或两臂向前平伸),将此结果减10cm。高*背:测量坐面至肩部或后枕部的实际高度。
⑹ 扶手高度:坐下时,上臂垂直,前臂平放于扶手上,测量椅面至前臂下缘的高度,加2 .5cm。适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡,并可使上肢放置在舒适的位置上。扶手太高,上臂被迫上抬,易感疲劳。扶手太低,则需要上身前倾才能维持平衡,不仅容易疲劳,也可以影响呼吸。
⑺轮椅其他辅助件:是为了满足特殊患者的需要而设计,如增加手柄摩擦面,车匣延伸,防震装置,扶手安装臂托,或是方便患者吃饭、写字的轮椅桌等

保养

轮椅的保养:
1、首先要完全了解这个设备,如何使用,各处按钮的功能,不要出现东西买了,关键时刻不能灵活运用,尤其是如何启动和如何快速停止,当遇到突发事情可以起到关键作用。
2、保持车身清洁放于干燥通风处,防止配件锈蚀。
3、轮椅使用前及一个月内,应检查各螺栓是否松动,若有松动,要及时紧固。正常使用中,每三个月进行一次检查,确保所有部件均良好,检查轮椅上各种坚固螺母(特别是后轮轴的固定螺母),如发现松动,需及时调整、紧固。
4、请定期检查轮胎使用状况,及时维修转动部件,定期加注少量润滑油。
5、有时候出门免不了沾上泥水,或者被雨淋湿,注意及时清洗擦拭泥土,并涂上防锈蜡,雨水是太有酸性的,泥土如果不及时清理和容易是轮椅生锈,最起码从视觉上影响其美观。
6、轮胎保持气压充足,不能与油、酸性物质接触,以防变质。
7、轮椅车座架的连接螺栓为松联接,严禁旋紧。
8、对于电动轮椅车要养成用了即充的习惯,是电池电量保持饱满。禁止亏电存放;如长时间不使用电动轮椅,亏电存放会严重影响使用寿命,而且闲置时间越长,电池损坏越严重。闲置的电动轮椅要养成定期充电的习惯。使电池长期处于“吃饱状态”。还有避免雨淋!轻拿轻放等等。
9、经常检查活动、转动结构的灵活性,并涂润滑剂。如果由于某种原因,需要将轮子的轴拆去,在重新安装时应确保螺母拧紧,不会松动。
10、轮椅车座架的连接螺栓为松联接,严禁旋紧。
轮椅对开下半身残疾或行动不便的老人来说,就是他们的第二双脚.而现在多人都是这样,把轮椅买回家之后,只要轮椅不出故障,他们一般不会去检查和保养,对它们很放心,其实这是错误的做法.虽然生产厂家可以保证轮椅的质量没问题,但是不能保证在你用过一段时间后没问题,所以为了确保轮椅的最佳状态,轮椅需定期保养。

使用的注意事项

1、轮椅行驶时适宜在平整的地面上进行,当前面遇到障碍物时,应绕道避开行驶,以防止出现轮椅倾倒之危险。
2、应经常检查轮椅,定时加润滑油,保持完好备用主要还是要细心,定期对轮椅进行体检,切匆粗心大意。
3、当轮椅在倾斜的地面上行驶时,应在使用者身体状况良好下进行,且地面倾斜度小于10度,当倾斜角度大于10度时,不管是上坡还是下坡都应必须由他人在背后推动行驶。
4、注意安全,进出门或遇到障碍物时,勿用轮椅撞门或障碍物(特别是老人大部分都有骨质疏松症易受伤)。
5、使用者自行推动轮椅行驶时,请保持匀速行驶,且行驶速度应保持在3-5km/h。
6、安全教育对患者进行安全教育,帮助患者养成制动轮椅手闸的习惯,加强保护。轮椅上适当部位如:胸部、髋部配用保护带,以方便固定患者。
7、在倾斜路面使用轮椅时,切忽将轮椅倾倒和突然转换方向,在下坡时不能突然紧急刹车,以防造成向前翻倒之危险。
8、使用者在使用过程中切忽在脚踏板上站立,以防造成轮椅侧翻之危险。
9、轮椅的额定载重量为90KG,当使用者体重超过90KG时,请小心使用或联系厂商特殊定造。
10、随时注意观察病情;病人如有下肢浮肿、溃疡或关节疼痛,可将脚踏板抬起,垫以软枕。

轮椅分类

一般轮椅

顾名思义,就是一般医疗器材行销售的轮椅,大致上就是个椅子的形状,四个轮子,后轮较大,加个手推轮,刹车也加在后轮,前轮较小,用来转向,轮椅后面在加个防倾轮.
一般轮椅比较轻便,可以摺叠收起.
适用一般有情况,或短期行动不便者,不适合久坐.
从材质上还可以分为:铁管烤漆(重量在40-50斤)、钢管电镀(重量在40-50斤)、铝合金(重量在20-30斤)、航太铝合金(重量在15-30斤)、铝镁合金(重量在15-30斤)

特制轮椅(量身定做)

一患者情况而定,有多种不同配件,例如加强载重量,特殊坐垫或靠背,颈部支撑系统、腿部可调节、可拆卸餐桌......等等.
既然名为特制,价钱当然大不相同,在使用上,也因配件繁多,比较麻烦,通常是用在重症或严重肢体或躯干变形者.

电动轮椅

就是加上电动马达的轮椅.
依操纵方式,有用摇杆的,也有用头部或吹吸系统等等各式开关控制的.
最于重度瘫痪或需要较大移动距离者,只要其认知能力不错的话,使用电动轮椅是个不错的选择,不过需要较大活动空间.

特殊用(运动用)轮椅

运动休闲轮椅
特殊设计的轮椅,用来从事休闲运动或竞赛.
常见的有竞速或篮球,跳舞用的也很常见.
一般来说,轻量化与耐用是特点,许多高科技材质都会用上.

代步车

属于广义的轮椅,许多老人都在用.大致上分为三轮及四轮,以电动马达驱动,时速限制15km/h,以负载能力分级

各种轮椅适用范围和特点

目前市场上的轮椅种类很多,按材料可分为铝合金、轻型材料和钢质的,如按类型可以分为普通轮椅和特殊轮椅.特殊轮椅又可分为:休闲运动轮椅系列,电子轮椅系列,座厕轮椅系列,助站住轮椅系列等.
普通轮椅:主要由轮椅架、轮、制动等装置构成
适用范围:
下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。
特 点:
患者可自己操作固定式扶手或可拆卸式扶手
固定式脚踏板或可拆卸式脚踏板
外出携带或不用时可折叠放置
根据型号及价格不同分为:
硬座、软座、充气轮胎或实芯轮胎、其中:固定扶手、固定脚踏板的轮椅价格较低。
特殊型轮椅:主要是它的功能比较齐全,不单单只做残疾人和行动不便人的行动工具,同时还具备其它功能.
高靠背可躺式轮椅
适用范围:
高位截瘫者及年老体弱多病者
特 点:1.躺式轮椅的靠背高至乘坐者头部可拆卸式扶手与旋扣式脚踏板,踏板可升降、作90度旋转,部支架可调整至水平位置。
⒉靠背可分段式调整角度或可无段式任意调整至水平(相当一张床)用者可在轮椅上休息。还可拆卸头枕。
适用范围:供高位截瘫或偏瘫等但有单手控制能力的人使用.
电动轮椅由蓄电池提供动力,一次充电续行能力在20公里左右,有单手控制装置,能够前进、后退和转弯,可在室内外使用。价格较高。
座厕轮椅 
适用范围:供不能自行入厕的肢残人和老年人使用。
座厕轮椅:分为小轮式坐厕椅,带便桶的轮椅、可根据使用的场合选择。
运动轮椅供
运动轮椅:供残疾人进行体育活动时使用,分球类和竞速两类。设计特殊,使用材料一般采用铝合金或轻型材料,结实轻巧。
助站轮椅
助站轮椅:是一种站、坐两用轮椅
供截瘫或脑瘫患者进行站立训练,通过训练:
一是防止患者骨质疏松,促进血液循环和加强肌力训练。
二是可方便患者取物。适用范围:截瘫患者,脑瘫患者

发展史

古代
中国最古老的轮椅记载,考古学者在一处约公元前1600年石棺的刻画上,发现有轮椅的图案。
欧洲最早的记载是在中世纪时期的独轮推车(需他人推进,比较接近当代护理型的轮椅)
目前世界公认的轮椅历史中,最早的记录是中国南北朝(公元525年)石棺上带轮子椅子的雕刻也是现代轮椅的前身。(左下图)
公元16世纪,文艺复兴时期,西班牙国王菲力蒲二世因为患中风,而乘坐一部木质的轮椅。
近代
约在18世纪,出现接近现代造型设计的轮椅。由两个大大的木质前轮与后面单一小轮,中间配上一张有着扶手的椅子所组成。
战争带来的进步
美国南北战争出现藤制的轻型轮椅,配合金属轮子。
一战之后,美国提供伤患所使用的轮椅重约50磅。英国则发展出手摇式的三轮轮椅,不久之后在上面加上动力驱动装置
折合式轮椅
公元1932年,一位名叫Hebert Everest(荷波特E)的截瘫残疾人与他的朋友Harry Jennings(亨利J)发明出第一部现代的可折式轮椅,并且创立E&J公司。
当时的E&J轮椅骨架由航空金属管材构成,配上帆布式的座椅。
战争到体育
二次大战后期,美国开始大量配给伤兵18寸铬钢材质的E&J轮椅。当时尚无轮椅尺寸需因人而异的观念。
二次大战后,英国的Sir Ludwig Guttmann(S L 古特曼)开始将轮椅运动当作康复工具的观念,在他的医院获得良好的成效。受此激励,他在1948年举办了[不列颠残障退伍军人运动会]。1952年成为国际性竞赛。
公元1960年第一次残障运动会与奥运在相同地点--罗马举行。
公元1964年的东京奥运,首度出现“残障奥运”这个名词。
公元1975Bob Hall(保波 海尔)成为以轮椅完成马拉松竞赛的第一人。
随着竞技的需求轮椅的设计朝向强调其功能性、舒适性、耐用性与外观酷炫发展。

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